Fecha radicación 02/07/2022 13:13

Este formulario está destinado para presentar PQRD y Solicitudes de Información relacionados con la prestación de servicios de salud.


Indique si usted es el paciente o afectado

Información del paciente o afectado

Seleccione el tipo de identificación del afectado
Ingrese el número del documento de identificación del paciente o afectado

Ingrese el primer nombre del paciente o afectado
Ingrese el primer apellido del paciente o afectado
Seleccione la fecha de nacimiento del paciente o afectado

Seleccione el sexo del paciente o afectado

Seleccione si paciente o afectado pertenece a una población especial, de no ser asi seleccione no aplica.
Seleccione si paciente o afectado pertenece a grupo étnico, de no ser asi seleccione no aplica.

Seleccione el país de residencia del paciente o afectado
Seleccione el departamento de residencia del paciente o afectado
*ANM Areas no municipalizadas Seleccione el municipio de residencia del paciente o afectado
Ingrese la dirección del paciente o afectado

Ingrese el número de celular del paciente o afectado
Ingrese el número de teléfono del paciente o afectado
Ingrese el correo electrónico del paciente o afectado

Detalle de la petición

Seleccione el tipo de entidad sobre la cual quiere formular su PQRD
Seleccione la entidad sobre la cual quiere formular su PQRD
Seleccione el departamento de afiliación a la entidad
*ANM Areas no municipalizadas Seleccione el municipio de afiliación a la entidad
0/5000 Ingrese el texto que describe lo que esta sucediendo, máximo 5000 caracteres


* Autorizo el envío de información a través de:  
Seleccione al menos un medio sobre el cual desea recibir información de su PQRD

Al hacer clic en el botón enviar, usted acepta la remisión de la PQRD a la entidad Superintendencia Nacional de Salud. Sus datos serán recolectados y tratados conforme con la Política de Tratamiento de Datos. En la opción consulta de PQRD podrá verificar el estado de la respuesta.

En caso de que la solicitud de información sea de naturaleza de identidad reservada, deberá efectuar el respectivo trámite ante la Procuraduría General de la Nación, haciendo clic en el siguiente link: https://www.procuraduria.gov.co/portal/solicitud_informacion_identificacion_reservada.page

Términos que aplican en la presentación de quejas anónimas, Ley 962 de 2005 Artículo 81. "Ninguna denuncia o queja anónima podrá promover acción jurisdiccional, penal, disciplinaria, fiscal, o actuación de la autoridad administrativa competente (excepto cuando se acredite, por lo menos sumariamente la veracidad de los hechos denunciados) o cuando se refiera en concreto a hechos o personas claramente identificables."